前列腺增生练习题与考试要点

半年前 453次浏览 前列腺增生

前列腺增生是老年慢性常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生,50岁以后出现临床表现。前列腺增生能引起尿路梗阻,最终可导致病人肾功能的损害。

前列腺增生的临床表现

尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多,随梗阻加重,白天也可出现尿频。

进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。

尿潴留:膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。

合并感染时可出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现为尿流中断;若长期排尿困难易导致肾积水,肾衰竭。长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。

前列腺增生的辅助检查

直肠指诊:应在膀胱排空后进行,可保证检查的准确性。

B型超声检查:可测量前列腺体积,检查内部结构是否突入膀胱。

尿流动力学检查:包括尿流率、膀胱压及尿道压测定,是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s,若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重,常是手术指征之一。

血清前列腺特异抗原(PSA)测定:前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA,以排除前列腺癌的可能性。

前列腺增生病人的护理

术前护理:

每日询问病人的排尿情况,嘱病人食用粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水,严禁憋尿,以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留,应实行导尿或留置导尿,必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。

术后护理:

1、严密观察病人意识状态及生命体征;

2、手术后利用三腔气囊尿管控制出血,需告知病人不可自行移开,直至解除牵引为止;

3、术后6小时病人无恶心、呕吐,可进流质饮食,鼓励多饮水,1~2天后无腹胀即可恢复正常饮食。

4、维持膀胱冲洗通畅:术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1~2天,以防血块堵塞尿管。若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗,抽吸血块。

5、膀胱痉挛的护理:术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸,以放松腹部肌肉张力。严重者遵医嘱给予解痉药物。

6、不同手术方式的护理

(1)经尿道电切术(TURP):观察有无TURP综合征,原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症,病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度,给予高渗盐水利尿剂、脱水剂,对症处理。TURP术后3~5天尿液颜色清澈,即可拔除导尿管。

(2)开放手术:

耻骨后引流管术后3~4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5~7天、耻骨后前列腺切除术后7~9天拔出导尿管;通常术后10~14天,排尿通畅时拔除膀胱造瘘管。

若膀胱造瘘口有漏尿可用凡士林油纱填塞瘘。

7、预防感染

易发生尿路感染和生殖道感染,术后应观察体温及白细胞的变化,观察有无睾丸、附睾肿大及疼痛,观察有无畏寒、发热症状。

早期应用抗生素,每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次,以免引起泌尿系统逆行感染。

术后并发症:

出血:术后第1天会有鲜血,以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6~10天,此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激大便用力及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。

血栓和栓塞:鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动,应鼓励病人早下床活动,以预防血栓形成。

膀胱痉挛:应嘱病人做深呼吸,放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置麻醉导管,按需定时注射小剂量吗啡,严重者遵医嘱给予解痉药物。

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