尿路感染病人的护理考试要点与练习题

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尿路感染致病菌

以大肠埃希菌最为多见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等,偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。

尿路感染感染途径

1、上行感染是最常见的感染途径。机体抵抗力下降或尿道黏膜有损伤时,或者细菌毒力大,细菌可沿尿路上行引起感染。

2、血行感染较少见,多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾脏,引起肾盂肾炎。

3、淋巴管感染更少见。

4、直接感染偶见。

尿路感染易感因素

1、尿路梗阻如结石、肿瘤等,引起尿路梗阻,导致尿流不畅,有利于细菌生长,繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。

2、机体抵抗力降低糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人。

3、女性尿道短直而宽,括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤。

5、尿道口周围或盆腔有炎症。

尿路感染的临床表现

膀胱炎:约占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛,伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。

急性肾盂肾炎:起病急骤、发热、体温可达40℃,常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适。可有腰痛。肾区叩击痛,肋脊点(背部第12肋与脊柱的交角的顶点)有压痛。

慢性肾盂肾炎:急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。不典型,迁延不愈,反复发作。部分病人仅有低热、乏力,多次尿细菌培养阳性,称为“无症状性菌尿”。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

并发症:

严重急性肾盂肾炎,可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

尿路感染的辅助检查

尿常规:尿沉渣白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。

血常规:急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高,慢性期血红蛋白可降低。

尿细菌定量培养:临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:菌落计数≥105/ml为有意义,104~105/ml为可疑阳性,<104/ml则可能是污染。

肾功能检查:慢性期可出现持续性肾功能损害,肾浓缩功能减退,如夜尿多,尿渗透浓度下降,肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高。

尿路感染病人的治疗

治疗目的是纠正诱因,采取合理药物消灭细菌,辅以全身支持疗法。

膀胱刺激征明显者:除鼓励多饮水、喝茶外,可应用丙胺太林、阿托品等药物。

应用抗菌药物:首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物。

急性肾盂肾炎的疗程:症状完全消失,尿检查阴性后,继续用药3~5天,然后停药观察,以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次,共2~3周,若均为阴性,可认为临床治愈。

慢性肾盂肾炎:急性发作者,按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者,在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗,同时给小剂量抗菌药物,每疗程约2周,总疗程2~4个月。

碱化尿液。

尿路感染病人的一般护理

休息:急性发作期的第1周应卧床休息,慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。

进食清淡并含丰富营养的食物。多饮水,一般每天饮水量要在2500ml以上,督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

尿路感染病人的疼痛的护理

肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息,采用屈曲位,尽量不要站立或坐,因为站立时肾脏受到牵拉,会加重疼痛。

尿路感染病人的药物护理

喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性,使用期间注意询问病人的听力。

清洁中段尿培养标本的采集

1、宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留6~8小时,以提高阳性率。

2、留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮,消毒尿道口,留取中间一段尿置于无菌容器内,于1小时内送检,以防杂菌生长。

3、留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。

肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等,教育病人避免尿路感染反复发作,注意个人卫生,每天清洗会阴部,局部有炎症时要及时诊治。

避免过度劳累,多饮水、少憋尿,清淡饮食,保持大便通畅,禁止盆浴。如果与性生活有关,可在性生活后排尿,并口服抗生素药物。

小儿尿道感染的特点

新生儿:多由血行感染引起。

一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主,症状轻重不一,可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现,可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。

婴幼儿:全身症状为主,局部症状轻微或缺如。

主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。还可由于尿频致尿布经常浸湿而引发顽固性尿布皮炎。

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