抑郁症病人的治疗与护理

抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。其全程治疗分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗3期。

急性期治疗：推荐6～8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效。如果患者用药治疗4～6周无效，可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。

恢复期治疗：至少4～6个月，在此期间病情不稳，复发风险比较大，应继续使用急性期治疗有效的药物，并剂量不变。

维持期治疗：抑郁症为高复发性疾病，因此需要维持治疗以防止复发。

多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗，一般至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。

常用的抗抑郁剂包括：传统的三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性五羟色胺再摄取抑制剂以及其他新型抗抑郁剂等。

抑郁症应遵循以下原则：

①治疗方案个体化；

②尽可能单一用药：一般不主张联合用两种以上的抗抑郁药。仅在足量、足疗程治疗和换药无效时才考虑联合使用。

③足量、足疗程。

④逐渐递增剂量：尽可能采用最小有效量，以减少不良反应，提高服药依从性。

⑤症状缓解后不要立即停药：突然停用抗抑郁药易导致抑郁反复，病情加重；其次，突然停用抗抑郁药易产生撤药反应。

⑥联合心理治疗。

抑郁症的心理治疗

方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。

抑郁症的其他治疗

无抽搐电休克治疗：对于药物治疗无效，病情严重的病人可以有限选择。

抑郁症的护理问题

抑郁症病人在护理时需要注意的问题有：1、有自伤（自杀）的危险；2、卫生/穿着/进食自理缺陷；3、睡眠型态紊乱：早醒、入睡困难；4、营养失调：低于机体需要量；5、自我认同紊乱；6、应对无效；7、焦虑；8、便秘；9、有受伤害的危险。

抑郁症病人的护理评估

1、躯体功能进食、睡眠、情绪、行为，有无阳性体征。

2、心理社会功能：

（1）个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。

（2）病前性格特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的方式及效果（对自身或他人有无危险性）。

（3）对住院治疗的态度、社会支持系统等。

（4）评估病人的情绪，是否有情绪低落、焦虑等。

（5）精神状况评估：评估病人的人生观、信仰、人际关系和自我实现。护理评估中，发现病人存在自杀危险，要进行自杀危险的评估，判断病人自杀危险程度。

抑郁症的驱体症状护理

做好躯体症状的护理，维持正常生理活动：

1、保证营养的供给：

护理人员应根据患者的不同具体情况，制定出相应的护理对策，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证患者的营养摄入。如对自罪自责而拒绝进食的患者可将饭菜扮杂，使患者误认为是他人的残汤剩饭而促使进食等。

2、改善睡眠状态：

睡眠障碍是抑郁患者最常见症状之一，以早醒最多见。

由于抑郁症有昼重晚轻的特点，早醒时恰为患者一天中抑郁情绪的程度最重时，很多患者的意外事件，如自杀、自伤等，就是在这种情况下发生的。因此，改善抑郁患者的睡眠状态是一项非常重要的工作。

3、协助做好日常生活护理工作：

抑郁患者常诉疲乏、无力料理日常生活，甚至连最基本的起居、梳理都感吃力，护理人员应设法改善患者的消极状态，鼓励和支持患者建立生活的信心。

生活完全不能自理的患者，护理人员应协助做好日常生活护理工作。

抑郁症病人的安全护理

1、及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的有效措施：护理人员应密切观察的病情变化，对患者的言语、行为、去向等情况应随时做到心中有数，尽可能多地与患者保持接触。

若患者出现较为明显的情绪转变，言谈中表情欠自然；交代后事；书写遗书；反复叮嘱重要的问题，如：重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等情况时，均视为危险行为的先兆，提示我们应加倍防范。

2、妥善安置患者，做好危险物品的管理：谨慎地安排抑郁患者的居住环境，在疾病的急症期切忌让患者独居一室，房间陈设要尽可能简单、安全，对各种危险物品，如：绳带、玻璃、刀剪等和各类药品，要妥善保管，以免被患者利用而发生意外。患者病情严重时，常没有精力实施自杀行为。当疾病有所好转时，由于精神运动抑制的改善在先，抑郁情绪尚无明显改善，可使患者的自杀意念付诸行动。另外，意外事件多发生于夜间、节假日、周末及工作人员忙碌的时候，对此护理人员必须给予高度的重视，加强防范意识。参加有兴趣的文娱活动和增加户外活动，有助于缓解患者的悲观情绪，但必须在护理人员的可视范围内进行。

抑郁症病人的症状护理

1、进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验：

①在与抑郁患者交流沟通时，需要护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者痛苦的心境。在与患者交谈时不可表现出不耐烦、冷漠，甚至嫌弃的表情和行为。

②当抑郁症患者做出自杀选择时，反而会平静下来，在患者眼里，至少还有最后一条路可走。感到绝望的患者会想尽一切办法、采取一切手段、利用各种工具，寻找各种可能的机会采取自杀行为。此时单凭一些限制性的措施来阻止患者自杀行为，是较为被动的预防手段，难以奏效。医护人员应毫不回避地同患者谈论有关自杀的问题，谈论自杀对个人、家庭、他人的影响。相比之下，加强与患者的接触、沟通，打消或动摇、缓解患者死亡的意念，对于预防自杀具有十分积极的意义。

③在与患者语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对患者的关心与支持。有时静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻地抚摸等非言语性沟通方式，往往能够使严重的抑郁症患者从中感到关心和支持，会对患者起到很好的安抚作用。

2、改善患者的消极情绪，协助建立新的因应技巧：

①抑郁症患者的思维方式总是呈现出一种“负性的定式”，对周围的一切事物，总是认为对自己不利，是自己的无能和无力造成的。

②护理人员在与抑郁患者交谈时，应积极地创造和利用一切个体和团体人际接触的机会，协助患者改善以往消极被动的交往方式，逐步建立起积极健康的人际交往能力，增加社会交往技巧。为患者今后重新走上社会，独立处理各种事物打下良好的基础。

抑郁病病人用药安全及药物治疗

这类患者在护理时要多考虑其自杀因素。一般对这种患者需要一日三次给药，每顿药都要认真看着患者服下去。另外，严重抑郁症患者在治疗过程中随着病情的缓解，自杀的风险性也会增加，需要高度警惕，并仔细观察患者所表露出的一些自杀先兆。

要注意药物副反应，在患者出现一些口干、便秘等副作用时，应做好解释工作。这些不良反应并不妨碍继续用药，多在2周内患者会逐渐适应，若无特殊情况，决不可间断用药或随意删减剂量。对于病情好转处于康复期的患者，护理人员应督促其维持用药，停药与否应在医生指导下进行。