失眠症的原因、分类、临床表现及其治疗考点总结与练习题 - 护士资格

失眠症是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠。

失眠的因素大体可分为素质因素、诱发因素与维持因素：

素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等；

诱发因素如各种生活事件、生活和（或）工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等；

维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。

适应性失眠（急性失眠）：起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。

心理生理性失眠：起病形式可以隐匿，诉从小或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由适应性失眠（急性失眠）没有及时缓解演变而来。

矛盾性失眠：也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。

心理行为治疗：包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。

镇静催眠类药物治疗：包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物。

使用原则：按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用抗抑郁剂治疗。

1、要了解其原因，如果是精神症状的诱因，可以遵照医嘱镇静安眠药，同时加强精神病的治疗与护理，及时缓解焦虑与恐惧情绪。

2、消除环境中的不良刺激。

3、安排规律生活，建立良好的睡眠习惯，日间除必须卧床病人外，须督促所有病人起床活动，提供娱乐或活动的机会，促进病人的集体活动和体育锻炼。防止白天睡觉，夜间不睡。

4、入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信，看惊险刺激的文学作品，过度运动与游戏，聊天或者讨论重要问题。

5、夜间病人入睡后，尽量避免操作，可能的情况下可以等病人醒后进行。

6、及时解除疼痛不适，室内温度湿度适宜，空气流通，有条件时可建议睡前温水泡脚。

7、个别病人情绪焦虑，要求睡前一定要服用安眠药，可以采取暗示疗法，同时做好安慰工作。