阿尔茨海默病(AD)考试要点与练习题

5个月前 642次浏览 阿尔茨海默

阿尔茨海默病(AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病,病因及发病机制尚不明郞;其主要临床表现是痴呆综合征;其特点是出现大脑皮质萎缩,并伴有神经元纤维缠结及老年斑。

阿尔茨海默病(AD)临床表现

1、记忆障碍:

AD的早期突出症状或核心症状特点:近事遗忘先出现,记不住新近发生的事。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

随着病情的进展,出现远记忆障碍,记不清自己经历,记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼,出门迷路,不知方向而走失,定向力障碍日益明显。

随着记忆障碍加重,可出现虚构症状。

视空间和定向障碍:是AD的早期症状之一。

如常在熟悉的环境或家中迷失方向,找不到厕所在哪里,走错卧室、外出找不到回家的路。画图测试不能精确临摹简单的立体图。时间定向差,不知道今天是何年、何月、何日,甚至深更半夜起床要上街购物。

2、言语障碍:

首先出现语义学障碍,表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨,病理性赘述。

阅读和书写困难,进而出现命名困难。最初仅限于少数物品,以后扩展到普通常见的物体命名。

言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒,最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云,或缄默不语。

3、失认和失用:

失认是指感觉功能正常,但不能认识或鉴别物体。

失用是指理解和运动功能正常,但不能执行运动,表现为不能正确完成系列动作;不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣,把裤子套在头上,不会系鞋带,系腰带,把筷子用嘴嚼,原是裁缝而不会裁剪衣服,不会用剪子等。

4、智力障碍:

全面的智力减退,包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。

5、人格改变:

病人变得孤僻,不主动交往,自私,行为与身份与原来的素质与修养不相符合,情绪变化变得容易波动,易激惹,有时欣快,无故打骂人,与病前判若两人。

6、进食、睡眠和行为障碍:

病人常食欲减退,约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒,白天卧床,晚上则到处活动,干扰他人。动作刻板重复,或回避交往,表现得退缩、古怪、纠缠他人。

7、精神症状:错认、幻觉、妄想以及情绪障碍。

情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。

8、灾难反应:

掩饰记忆力减退,病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预,如强迫病人如厕或更衣,病人就不能忍受而诱发“灾难”反应,即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

9、神经系统症状多见于晚期病人。


心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法


阿尔茨海默病(AD)的治疗

促智药或改善认知功能药物:

乙酰胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐(安理申)、艾斯能、石杉碱甲(哈伯因);促脑代谢及推迟痴呆进程:二氢麦角碱。

抗焦虑药物:短效苯二氮䓬类:劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。

抗抑郁药:首先予以心理社会支持、改善环境,必要时应用抗抑郁药。

抗精神病药:有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物,如利培酮、奥氮平、奎硫平等。

阿尔茨海默病(AD)的护理评估

躯体功能:生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。

心理社会功能:

1、意识状况:评估患者意识水平、意识范围、意识内容,有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。

2、认知功能:记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。

3、情感活动:情绪不稳,易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。

4、精神行为症状:幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。

5、家庭经济状况及社会支持系统,家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。

6、照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪

7、借助评定量表进行评估,如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。

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