阿尔茨海默病（AD）考试要点与练习题

阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不明郞；其主要临床表现是痴呆综合征；其特点是出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。

阿尔茨海默病（AD）临床表现

1、记忆障碍：

AD的早期突出症状或核心症状。特点：近事遗忘先出现，记不住新近发生的事。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

随着病情的进展，出现远记忆障碍，记不清自己经历，记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。

随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。

视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。

如常在熟悉的环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错卧室、外出找不到回家的路。画图测试不能精确临摹简单的立体图。时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街购物。

2、言语障碍：

首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。

阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。

言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。

3、失认和失用：

失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体。

失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作；不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系腰带，把筷子用嘴嚼，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。

4、智力障碍：

全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。

5、人格改变：

病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。

6、进食、睡眠和行为障碍：

病人常食欲减退，约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。

7、精神症状：错认、幻觉、妄想以及情绪障碍。

情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。

8、灾难反应：

掩饰记忆力减退，病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预，如强迫病人如厕或更衣，病人就不能忍受而诱发“灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

9、神经系统症状多见于晚期病人。

心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。

阿尔茨海默病（AD）的治疗

促智药或改善认知功能药物：

乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）、艾斯能、石杉碱甲（哈伯因）；促脑代谢及推迟痴呆进程：二氢麦角碱。

抗焦虑药物：短效苯二氮䓬类：劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。

抗抑郁药：首先予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。

抗精神病药：有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等。

阿尔茨海默病（AD）的护理评估

躯体功能：生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。

心理社会功能：

1、意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容，有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。

2、认知功能：记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。

3、情感活动：情绪不稳，易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。

4、精神行为症状：幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。

5、家庭经济状况及社会支持系统，家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。

6、照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。

7、借助评定量表进行评估，如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。