下肢静脉曲张考试要点

1年前 434次浏览 静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉,因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

下肢静脉曲张的病因

1、先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱与遗传因素有关。

2、后天因素长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等使静脉瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛而关闭不全。

下肢静脉曲张临床表现

浅静脉曲张:下肢皮下迂曲扩张的血管,随病变程度而范围不同,主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感。

皮肤改变:内踝周围色素沉着,甚至溃疡。(特点:以大隐静脉曲张为多见)

下肢静脉曲张辅助检查

特殊检查

(1)大隐静脉瓣功能试验

①患者平卧,抬高下肢使静脉排空,大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉。

②然后让患者站立,10秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

例题:患者女,36岁,近年来,感觉双下肢沉重、酸胀、易疲乏,休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起,蜿蜒成团,大隐静脉瓣功能试验阳性。可能的诊断是

A、动静脉瘘

B、下肢静脉曲张

C、深静脉血栓形成

D、血栓闭塞性脉管炎

E、动脉硬化闭塞

此题选:B;

【解析】该患者下肢沉重、酸胀、易疲,见双下肢内侧静脉明显隆起,蜿蜒成团,大隐静脉瓣功能试验阳性,符合下肢静脉曲张的临床表现特点,故选B。

(2)深静脉通畅试验手术前必做实验

①正常人:用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱患者连续用力踢腿或做下蹬活动10余次。此时,曲张静脉排空。

②深静脉不通畅:如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验

①患者仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带。

②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带。

③患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。

影像学检查

(1)下肢静脉造影:可观察下肢静脉是否通畅,瓣膜功能情况以及病变程度。

(2)血管超声检查:可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

下肢静脉曲张治疗原则

1、非手术治疗只能改善症状,主要方法包括:

(1)促进静脉回流:避免久站、久坐,间歇性抬高患肢。患肢穿弹力袜或用弹力绷带;

2)注射硬化剂和压迫疗法;

(3)处理并发症

1)血栓性浅静脉炎:给予抗菌药物及局部热敷治疗。

2)湿疹和溃疡:抬高患肢并给予创面湿敷。

3)曲张静脉破裂出血:局部加压包扎止血。

2、手术治疗

适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者,是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

例题:患者男,65岁,下肢静脉曲张已15年,劳累后肢体水肿、皮炎及溃疡经久不愈,应采取的治疗方法最佳的是

A、手术治疗

B、抗感染治疗

C、弹性绷带治疗

D、物理治疗

E、局部药物治疗

此题选:A;

【解析】该患者下肢静脉曲张已15年,皮炎及溃疡经久不愈,最适宜手术治疗,是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

例题:下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌症是

A、下肢水肿

B、大隐静脉瓣膜功能不全

C、交通支瓣膜功能不全

D、小腿溃疡

E、深静脉不通畅

此题选:E;

【解析】深静脉不通畅是静脉曲张病人手术治疗的禁忌症。

下肢静脉曲张护理问题

1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。

2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3、潜在并发症:深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。

下肢静脉曲张护理措施

1、促进下肢静脉回流,改善活动能力。

(1)穿弹力袜或扎弹力绷带。

(2)保持合适体位:坐时双膝勿交叉过久,以免压迫腘窝、影响回流;休息或卧床时抬高患肢30°~40°,以利静脉回流。

(3)避免引起腹内压和静脉压增高的因素:保持大便通畅、避免长时间站立,肥胖者应有计划地减轻体重。

2、预防或处理创面感染

(1)观察患肢情况:观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出,局部有无红、肿、压痛等感染征象。

(2)加强下肢皮肤护理:预防下肢创面继发感染,做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药,促进创面愈合。

3、并发症的预防和护理

(1)术后早期活动:病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动;应抬高患肢30°;术后24小时鼓励病人下地行走。

当下肢深静脉血栓形成,预防肺栓塞应注意:

1)非手术治疗者,从发病之日起应严格卧床2周。

2)严禁按摩患肢。

3)禁止施行对患肢有压迫的检查。

4)出现栓塞的24小时内,病人应:①限制自身活动;②保持呼吸节律正常;③通知医院,等待医治。

(2)保护患肢:活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

下肢静脉曲张健康教育

1、指导病人进行适当的体育锻炼,增强血管壁弹性。

2、非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带,术后宜继续使用1~3个月。

3、平时应保持良好的坐姿,避免久站;坐时避免双膝交叉过久,休息时抬高患肢。

4、去除影响下肢静脉回流的因素:避免用过紧的腰带和紧身衣物。

5、保持大便通畅,避免肥胖。

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