消化性溃疡病人的护理考试练习题与考试要点

1年前 821次浏览 消化性溃疡

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡

消化性溃疡的病因

胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。

消化性溃疡临床表现

十二指肠溃疡:

30岁左右、男性居多;疼痛具有节律性,餐后延迟痛(3~4小时)饥饿痛,空腹痛,进食后缓解,伴夜间痛;压痛位置剑突与脐中间,偏右抗酸明显,可镇痛。

胃溃疡:

40~50岁、男性居多;疼痛节律性不明显,餐后0.5~1小时即痛,进食不缓解;压痛位置剑突与脐之中,偏左;抗酸疗效不明显。

消化性溃疡的并发症

出血:消化性溃疡最常见的并发症,十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便;

穿孔:十二指肠溃疡多发,主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征;

幽门梗阻:频繁呕吐宿食。

消化性溃疡辅助检查

首选胃镜+活检;

X线钡餐:龛影——直接确诊价值;十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切——间接征象;

HP检测;

便潜血:持续阳性,考虑有癌变的可能。

消化性溃疡治原则

内科治疗:

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症;生活规律,避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律,戒烟、酒;

药物治疗:根除幽门螺杆菌,抑制胃酸和保护胃黏膜;质子泵抑制剂+两种抗生素;胃粘膜保护剂——硫糖铝、枸橼酸铋钾(保护胃黏膜+抑制HP)和前列腺素类药物。

外科治疗:

永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力,即胃大部切除术。切除胃远端2/3~3/4(我国最常用)包括胃体大部,整个胃窦部,幽门和部分十二指肠球部。

Billroth Ⅰ胃残端与十二指肠吻合;优点,操作简单,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理,并发症少;

缺点,吻合口张力较高;适应于胃溃疡


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Billroth Ⅱ:将残胃与近端空肠吻合。优点,切除足够胃体且不至于胃肠张力过大,术后溃疡复发低;缺点,操作复杂,改变生理解剖,并发后遗症多;适用于胃、十二指肠溃疡。



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消化性溃疡护理问题

慢性迁移伴焦虑,反复腹痛溃疡致;吸收不良营养差,出血穿孔梗阻多。

消化性溃疡护理措施

非手术护理(★)

嘱病人定时进餐,少量多餐,活动期患者可进餐5~6顿/天,避免辛辣食物;

抗酸药在餐后1h及睡前服用1次,抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用;

年龄偏大患者,需定期门诊复查。

手术治疗护理——术前护理

急性穿孔伴休克——平卧,禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素;

合并出血——观察血容量,禁食,输血等;

合并幽门梗阻者,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天,每晚用300~500ml温等渗盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。

手术治疗护理——术后护理(

一般护理:血压平稳后取低半卧位,禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素;肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食,鼓励病人术后早期活动。

术后并发症的观察

①术后短期内从胃管大量鲜血——术后胃出血,非手术治疗为主;

②十二指肠残端破裂=术后3~6天+腹膜炎;

③胃肠吻合口破裂或瘘:多在术后5~7日发生+腹膜炎——手术治疗为主;

④吻合口梗阻:术后吐出含食物胃内容物;

⑤早期倾倒综合征:饮食后10~30min后出现头晕、晕厥等;

⑥低血糖综合征:餐后2~4h出现心慌、无力、眩晕。

消化性溃疡健康教育

告知其病因及导致加重的因素等;避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠;正确服用药物,避免损伤胃黏膜;不适及时就医。

消化性溃疡练习题
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