胆石症病人的护理练习题与考试要点

半年前 537次浏览 胆石症

胆石症又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。

胆囊结石

胆囊结石的病因:主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。

胆囊结石的临床表现:阵发性右上腹绞痛;B超示强回声团、后伴声影;饱餐、进油腻食物后右上腹绞痛;Murphy征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应)。

胆囊结石的辅助检查:实验室检查合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高;B超检查合并胆囊炎时可有提示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像。

要点:胆系疾病首选都是B超。

胆囊结石手术,首选腹腔镜切除胆囊。

胆管结石

胆管结石的病因:

原发性胆管结石多是胆管内形成的,表现为结石胆色素或混合性结石;继发性胆管结石多是胆囊内形成的结石,表现为胆固醇结石。

胆管结石的临床表现:

当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸,称为Charcot三联症(因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致)。

胆管结石的辅助检查:

1、实验室检查合并感染时,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。

2、影像学检查B超检查可显示胆管内有结石影,近段扩张。

3、其他检查必要时可行PTC、ERCP检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。

胆管结石的治疗原则

积极消炎利胆治疗1~2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术

胆石症病人术前护理

胆绞痛发作可给予解痉、阵痛,但禁止用吗啡,以免oddi括约肌痉挛,加重胆道梗阻;肌注维生素K110mgbid。

胆石症病人的术后护理

监测生命体征,有无出血等。若有发热和严重腹痛,可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎;

T管引流:

管的水平高度不要超过腹部切口高度,以免反流;

如有阻塞,可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注;

每日更换一次外接的连接管和引流瓶;

胆汁引流约300~700ml/d,正常呈深绿色或棕黄色,稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)。

拨管时间:

术后12~14天拨管;

黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明金黄色,无脓液、结石,无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时,拔管前1~2天全日夹管,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状,说明胆总管通畅,可予拔管。

胆石症病人的护理练习题与考试要点

胆石症病人的健康教育

胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯,进低脂易消化食物,宜少量多餐多饮水;

告诫病人结石复发率高,出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗;

进行“T”形管留置者的家庭护理指导;

对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人,鼓励病人树立信心,只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,是可以恢复正常生活和工作的。

胆石症练习题
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