肺炎病人护理考试要点与练习题

半年前 428次浏览 肺炎
肺炎的病因与分类

大叶性肺炎:炎症起于肺泡,通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延,以致一个肺段或肺叶发生炎症(肺实变),故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎链球菌(最常见的肺炎)。


肺炎病人护理考试要点与练习题

肺炎链球菌肺炎:最常见肺炎类型;最常见的社区肺炎;最常见的大叶性肺炎

肺炎链球菌肺炎症状:

(1)前驱症状或诱因:青壮年多发;诱发因素:受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史;前驱症状:上呼吸道感染;

(2)全身中毒症状:起病急骤;高热、寒战;稽留热;全身肌肉酸痛;

(3)呼吸系统症状:咳嗽、咳痰;铁锈色痰;胸痛加气促。

肺炎链球菌肺炎体征:

(1)急性病容:面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。

(2)肺实变:呼吸运动减弱;语颤增强;叩诊浊音;听诊出现支气管呼吸音,干湿性啰音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音;呼吸动度减弱。

小叶性肺炎:细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。又称为支气管肺炎。致病菌为葡萄球菌、军团菌等。

间质性肺病:是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变,以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。ILD 通常不是恶性的,也不是由已知的感染性致病源所引起的。继发感染时可有黏液浓痰,伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状,急性期可伴有发热。

按病因学分类:

1、细菌性肺炎最为常见,最常见的病原菌是肺炎链球菌,其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

2、病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。

3、非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。

4、真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。

5、理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎;吸入刺激性气体、液体等化学物质,亦可引起化学性肺炎。

按感染来源分类:

1、社区性肺炎:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2、医院性肺炎:病人入院时不存在,也不处于感染潜伏期,而在入院48小时后在医院内发生肺炎;常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

肺炎的辅助检查

血象检查:白细胞计数可达10×109~20×109/L,中性粒细胞比例增多,在80%以上。

X线胸片:实变期可见大片均匀致密的阴影。

肺炎的治疗

肺炎链球菌肺炎治疗:首选青霉素治疗。青霉素过敏者,可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。如抗生素治疗有效,24~72小时后体温即可恢复正常,抗生素疗程一般为7天,或热退后3天即可停药。

休克型肺炎治疗:首先应注意补充血容量,可根据中心静脉压调整补液速度;使用适量的血管活性药物,维持收缩压在90~l00mmHg;宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药;对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;纠正水、电解质及酸碱失衡。

肺炎的护理问题

1、体温过高与感染有关;

2、气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关;

3、疼痛与胸膜炎症有关;

4、潜在并发症:感染性休克。

肺炎的护理措施

1、缓解不适,促进身心休息

(1)卧床休息,给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日饮水量在1500~2000ml。

(2)寒战时可用暖水袋或电热毯保暖,适当增加被褥。

(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋,或乙醇擦浴降温,或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体,以防虚脱。

(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。

2、促进排痰,改善呼吸

遵医嘱给予氧气吸入,流量2~4L/min。痰黏不易咳出时,可鼓励病人多饮水,亦可给予雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。

3、密切观察

生命体征和神志、尿量的变化,下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:

(1)出现精神症状;

(2)体温不升或过高;

(3)心率>140次/分;

(4)血压逐步下降或降至正常以下;

(5)脉搏细弱,四肢厥冷,冷汗多,发绀,少尿或无尿;

(6)白细胞过高(>30×l09/L)或过低(<4×109/L)。

4、休克中毒型肺炎的抢救与护理

(1)病人取仰卧中凹位,头胸部抬高约20°,下肢抬高约30°,保温、给氧。

(2)迅速建立两条静脉通道,保证液体及药物输入;可根据中心静脉压调整输液速度。

(3)严密观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,记录24小时出入量;同时配合医师做好抢救工作。

进行抗休克与抗感染治疗:

1)纠正血容量:遵医嘱补液,一般先静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液或低分子右旋糖酐,以维持血容量,预防血管内凝血;

2)按医嘱给以血管活性药(如异丙基肾上腺素等),或用血管扩张药改善微循环;严密监测血压变化;

3)注意水、电解质和酸碱失衡

4)监测血气及电解质

5)抗感染治疗:按医嘱给予抗生素,注意其不良反应。

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