小儿肺炎考试要点与练习题

半年前 1073次浏览 小儿肺炎

肺炎是儿科常见病,也是我国5岁以下小儿死因的第一位,为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病,以冬春季节多见。

小儿肺炎的分类

病理分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等。

病因分类:感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;非感染性肺炎:如吸入性肺炎等。

病程分类:急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1~3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。

病情分类:轻症肺炎、重症肺炎。

此外还有:典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

小儿支气管肺炎为最常见类型

病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

轻症肺炎的症状:仅有呼吸系统损害

发热:热型不定,多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升。

咳嗽:较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿则表现为口吐白沫。

气促:多发生在发热、咳嗽之后。

全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻或呕吐。

轻症肺炎体征:

呼吸增快:40~80次/分,可见鼻翼扇动和三凹征。

发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

肺部啰音:早期不明显,以后闻及固定的中、细湿啰音。

重症肺炎的症状:呼吸+循环、神经和消化系统受累

循环系统:常见心肌炎、心力衰竭,肺炎合并心衰的表现包括:

1)呼吸加快(>60次/分)。

2)心率增快(婴儿>180次/分,幼儿>160次/分)。

3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。

4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

5)肝脏迅速增大。

6)尿少或无尿,具备前五项即可诊断。

神经系统:烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥

前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

消化系统:食欲减退、呕吐或腹泻。

中毒性肠麻痹时出现腹胀,肠鸣音消失;发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。

小儿肺炎并发症

如在肺炎的治疗中,中毒症状及呼吸困难突然加重,体温持续不退或退而复升,应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。

腺病毒肺炎的特点:

1)本病多见于6个月~2岁幼儿。

2)起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热。咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

3)肺部体征出现较晚。

4)胸片改变出现较肺部体征为早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,病灶吸收需数周至数月。

肺炎支原体肺炎的特点:

学龄期儿童多见。刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳样咳嗽,常有发热,热程1~3周。有咽痛表现。肺部体征常不明显。

金黄色葡萄球菌肺炎的特点:

多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热,咳浓痰。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

小儿肺炎的辅助检查

血常规:病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高,并有核左移。

病原学:可做病毒分离或细菌培养,以明确病原体。50%~70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。

胸部X线:肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片阴影,可融合成片。

小儿肺炎的护理

环境调整与休息:

病室定时开窗通风;室温维持在18~22℃,湿度以50%~60%为宜;嘱患儿卧床休息,减少活动;保持皮肤清洁,使患儿安静。

氧疗:

一般采用鼻导管给氧,氧流量为0.5~1L/min,缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化,以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭,则使用人工呼吸器。

保持呼吸道通畅:

(1)帮助患儿取舒适的体位并经常更换,定时翻身拍背,帮助痰液排出,防止坠积性肺炎。方法是五指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽

(2)及时清除口鼻分泌物,分泌物黏稠者应用雾化吸入;分泌物过多影响呼吸时,应用吸引器吸痰。

(3)遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。

(4)遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气。

饮食与喂养:

补充营养和水分,给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,多饮水,少量多餐。喂哺时应耐心,防止呛咳。重症不能进食时,给予静脉输液,最好使用输液泵

发热的护理:

发热者应密切监测体温变化,警惕高热惊厥的发生。遵医嘱给予物理或药物降温,卧床休息,衣服和被子不宜过多,过紧,以免影响散热,出汗后及时更换衣服。

观察病情:

(1)肺炎合并心力衰竭:出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160~180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时,考虑肺炎合并心力衰竭。应及时报告医生,立即给予吸氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰,应考虑肺水肿,立即嘱患儿坐位,双腿下垂,给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,间歇吸入,每次吸入不宜超过20分钟。

(2)若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能,应立即报告医生并配合抢救。

(3)若患儿病情突然加重,体温持续不降或退而复升,剧烈咳嗽、呼吸困难,面色青紫,烦躁不安,提示并发脓胸或脓气胸,及时报告医生并配合抢救。

(4)观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况,及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。

(5)注意观察药物的疗效及不良反应,并采取相应的护理措施。

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