慢性肾衰竭病人的护理考试要点与练习题

半年前 372次浏览 慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留引起全身各系统症状,水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

慢性肾衰竭的病因

我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。其它原因如:

1、原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2、继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。

3、慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺增生等。

4、先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。

慢性肾衰竭的临床表现征状

慢性肾衰竭的主要临床表现有:毒素排不出去——尿毒素堆积;滤过差——高血容量;电解质酸碱平衡紊乱。具体表现到身体各器管的伤害有:

消化系统:食欲减退、腹部不适,是最早、最常出现的症状;此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

高血压:大部分病人有不同程度的高血压,主要与水钠潴留有关,部分也与肾素活性增高有关。

心力衰竭:是尿毒症病人最常见死亡原因。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

尿毒症性心包炎:表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音,多与尿毒症毒素沉着有关。

动脉粥样硬化:病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。

呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

血液系统:贫血主要原因是由于红细胞生成素减少,同时伴有缺铁,营养不良,出血等因素可加重贫血。并有出血现象,如鼻出血、严重呕血及便血。

精神、神经系统:肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠,逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠,严重者昏迷。

骨骼系统:慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症,又称肾性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3,继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

皮肤表现:皮肤失去光泽,干燥、脱屑,尿素随汗在皮肤排出,可形成尿素霜,刺激皮肤引起瘙痒,有时难以忍受,皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

性功能障碍:女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。

代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,加强外周组织对胰岛素的抵抗性,表现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足,出现负氮平衡及低蛋白血症。

水、电解质和酸碱平衡失调:

1、晚期病人尿量可少于400ml/d。引起水、钠潴留,出现水肿、高血压甚至心力衰竭;

2、终末期病人常发生高血钾;

3、酸中毒,尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒;

4、低钙血症与高磷血症:由于尿磷排出减少,出现高磷血症。钙缺乏主要与钙摄入不足,活性维生素D缺乏,高磷血症等多种因素有关。

慢性肾衰竭的辅助检查

血常规:血红蛋白多在80g/L以下,最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。

尿常规:尿蛋白+~+++,晚期可阴性。蜡样管型对诊断有意义。尿量可正常但夜尿多,尿比重低,严重者尿比重固定在1.010~1.012。

肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高;内生肌酐清除率降低,是肾衰竭的敏感指标;血钙偏低,血磷增高。有代谢性酸中毒等。

B型超声:示双肾体积小,肾萎缩,肾图示双肾功能明显受损。

百题资料微信二维码
微信公众号
百题资料APP二维码
题库小程序