急性肾衰竭病人的护理考试要点与练习题

半年前 224次浏览 急性肾衰竭

急性肾衰竭:是指由各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿,血尿素氮和肌酐迅速升高,水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。

急性肾衰竭的病因

肾前性(肾缺血)因素主要有:急性血容量不足与心血管疾病;

急性血容量不足:

(1)消化道失液:如呕吐腹泻;

(2)各种原因引起的大出血:休克和血容量不足,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因

(3)皮肤大量失液:中暑及大量出汗未及时补充血容量;

(4)第三间隙失液:如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎,大量液体进入第三间隙,引起严重血容量不足,导致肾衰竭;

(5)过度利尿:利尿可引起失水失盐。过度放腹水。

心血管疾病:

(1)充血性心力衰竭。

(2)急性心肌梗死

(3)心包填塞:此时体循环淤血严重影响心排血量。

(4)肾动脉栓塞或血栓形成。

(5)大面积肺梗死。

(6)严重心律失常。

肾性因素:

1、急性肾小管坏死

2、急性肾毒性物质:(1)抗生素;(2)造影剂:包括各种含碘造影剂;(3)重金属盐类:如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等;(4)工业毒物:如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等;(5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等;(6)其他:环孢素、大剂量静点甘露醇等。

3、肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。

4、急性间质性肾炎

5、肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。

肾后性(尿路阻塞)如:输尿管结石;尿道梗阻见于结石狭窄后尿道瓣膜;膀胱颈梗阻;前列腺增生肥大和肿瘤;膀胱肿瘤或膀胱内积血块;妇科疾患盆腔肿瘤压迫;神经源性膀胱。

急性肾衰竭的临床表现

争性肾衰竭极据少尿期、多尿期与恢复期的临床表现可以归纳为:

少尿期

(1)少尿或无尿:一般持续1~2周。每日尿量持续少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。尿色深而混浊,尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。尿比重常为1.010~1.015。成人正常:1.015 ~1.025。

(2)进行性氮质血症:血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L,或在24~72小时内血肌酐相对值增加25%~100%。在创伤、高热等情况时,血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速。

(3)水、电解质和酸碱平衡失调:表现为水过多,严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿;心力衰竭是急性肾衰竭的主要死因之一。高钾血症可诱发各种心律失常,重者心室颤动、心跳骤停;高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症,是起病第一周死亡最常见的原因。代谢性酸中毒;高磷、低钙、低钠、低氯血症。

(4)另外还有如:高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现;恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化症状甚至消化道出血;常伴有肺部、尿路感染,以及其他重要脏器的衰竭。

多尿期

尿量增加的速度较快,经5~7日左右达到多尿高峰,甚至每日尿量可达3000~5000ml或更多,是肾功能开始恢复的标志。多尿期血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转。此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。此期持续1~3周。

恢复期

病人尿量正常,病情稳定,各项化验指标平稳。

急性肾衰竭的辅助检查

血液检查:

①轻至中度贫血,白细胞增多,血小板减少;

②血尿素氮和肌酐:无并发症时,每日血尿素氮约上升3.6~7.1mmol/L、血肌酐约上升44.2~88.4μmol/L;在高分解状态时,每日血肌酐可升高176.8μmol/L或以上。

③电解质:血清钾升高>5.5mmol/L。血清钠正常或偏低,血清钙降低,血清磷升高。

④血pH:低于7.35。

尿液检查:

①尿量:少尿型,每日尿量在400ml以下。

②尿常规:外观浑浊,尿色深;尿比重低且固定,在1.015以下;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。

③尿渗透浓度与血渗透浓度之比:低于1:1。

④尿肌酐与血肌酐之比:常低于10。

⑤尿钠:增高。

⑥肾衰指数【(尿钠*血肌酐)/尿肌酐】:常大于2;正常值:1以下。

急性肾衰竭的饮食护理

(1)限制蛋白质摄入(摄入优质低蛋白),可给予高生物效价优质蛋白质(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食,每日每千克体重0.8g;接受透析的病人给予高蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0~1.2g。

(2)保证热量供给:

低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗,保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135~145kJ,主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量,可食用植物油和糖,并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。

(3)维持水平衡:

少尿期应严格计算24小时的出入液量,按照“量出为入”的原则补充入液量。

(4)减少钾的摄入:尽量避免食用含钾多的食物,如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

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