尿石症练习题与尿石症考试要点

半年前 362次浏览 肾结石

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。

尿石症的病因

一、年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。

二、尿液因素如:形成结石物质过多:钙、草酸或尿酸排出量增加;尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石在酸性尿中形成,上尿道结石大多为草酸钙结石,膀胱结石以磷酸镁胺结石为主;尿浓缩及尿中抑制晶体形成物不足

重点:尿酸

三、尿路梗阻、尿路感染及尿路异物等尿路局部因素。

肾和输尿管结石的症状

疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心、呕吐。

血尿:绞痛发作时或发作后,出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致,疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,多为镜下血尿,损伤严重时有肉眼血尿。

其他症状:结石引起严重的肾积水时,可触到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

膀胱结石的典型症状:排尿突然中断,改变体位尿可继续排出。

尿道结石的症状:表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛,甚至造成急性尿潴留。

尿石症的辅助检查

尿液检查:可有镜下血尿,合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等,有助于结石原因分析。

泌尿系统X线:平片90%以上的结石能在正、侧位片中发现。

排泄性尿路造影:可明确结石的位置。

B型超声检查:可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等。

逆行肾盂造影:仅适用于其他方法不能确诊时。

肾图:可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

另外还有输尿管镜检查和膀胱镜检查。

尿石症的治疗

非手术治疗:

适用于结石小于0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。

体外冲击波碎石(ESWL):

大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法,最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。

手术治疗:

非开放手术输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。

开放手术仅少数病人,如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等,需要开放手术治疗。

尿石症病人的护理

1、大量饮水,每日饮水量3000ml以上,睡前应饮250ml,以增加尿量,夜间起床排尿后再饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

2、当结石合并感染时,遵医嘱应用抗生素。

3、肾绞痛的病人,应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。

4、调节尿液pH,根据结石的成分碱化或酸化尿液。

5、中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等。

6、在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动。

7、体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察,注意碎石排出情况。

8、根据结石分析结果,指导病人合理饮食,影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。

9、根据结石部位,指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。

手术前护理:遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质,观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人,术前1小时拍摄腹平片,进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。

手术后护理:注意伤口及引流管的护理,肾实质切开取石及肾部分切除的病人,应绝对卧床2周,输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥,敷料被浸湿时要及时更换。记尿量,观察引流液的颜色、性质和量。

尿石症的预防与健康教育

1、饮水防石常规每天需饮水3000ml以上,并且要平均分于全天,尤其是睡前及半夜饮水效果更好。每天尿量应维持在2000~3000ml。

2、饮食指导根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量,含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物,限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏。

3、药物预防根据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,预防结石复发。

4、体外冲击波碎石的病人,要注意过滤尿液中的结石。

5、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。

6、按规定时间复诊,观察有无复发及残余结石情况。若出现发热、腰痛、血尿等症状,及时就诊。放置输尿管支架管的可根据病情于术后1~3个月拔管。

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