肾损伤的护理考试要点与练习题

半年前 427次浏览 肾损伤

开放性损伤(枪弹、刀刃等锐器所致损伤)与闭合性损伤(由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因)。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。

肾损伤的临床表现

血尿:是肾损伤的常见症状,轻微肾损伤仅见镜下血尿,如肾挫伤;严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿,血块可阻塞尿道。

疼痛:肾损伤及肾包膜张力增加会导致疼痛;血块通过输尿管时可发生肾绞痛;血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。

腰、腹部肿块:肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块;

发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿;

休克:肾有裂伤时,休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命

肾损伤的辅助检查

通过CT可以显示肾皮质裂伤,尿外渗和血肿范围,并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况,为首选检查

尿是诊断肾损伤的重要依据,血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。

通过B超能提示肾损伤的部位和程度。

另外还可以通过排泄性尿路造影动脉造影检查肾损伤。

肾损伤的治疗

肾损伤的紧急处理:伴休克者,应迅速给予输血、复苏,并确定其有无合并其他脏器损伤,做好手术探查准备。

肾损伤的非手术治疗:绝对卧床休息,一般休息2~4周,过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广谱抗生素预防感染,使用止痛、镇静和止血药物。

肾损伤的手术治疗:包括肾修补、肾部分切除或肾切除术;血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。

肾损伤病人的护理

绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间。

大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈,绝对卧床休息是因为肾组织比较脆弱,损伤后4~6周肾挫裂伤才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,发生继发性出血。恢复后2~3个月不宜从事重体力劳动,不宜做剧烈运动。

多饮水,保持尿路通畅,减少尿液对损伤创面的刺激。

病情观察:

1、动态观察血尿颜色的变化,若血尿颜色逐渐加深,说明出血加重。

2、准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重,以判断渗血、渗尿情况。

3、定时检测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化。

4、定时观察体温和血白细胞计数,以判断有无继发感染。

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