精神分裂病人的护理要点与练习题

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精神分裂病人的安全护理

安全护理是精神科护理中最重要的组成部分,是护理开展的必要基础。

病房的安全管理:

安全检查工作,禁止将危险物品带入。

危险物品包括:玻璃制品、绳索物品(鞋带、腰带、购物袋等)、刀具(水果刀、削皮刀、剪指甲刀等)、打火机等。

在入院、外出活动返回、探视返回时进行检查。每日晨间再次检查床头桌、床下、床垫下、衣物内有无危险物品。护士办公室、患者活动室等地,人走锁门,防止医疗器械成为危险物品。

严密观察,掌握病情:

对患者的病情、诊断、护理要点心中有数,对于高护理风险的患者做到合理到位的评估。

严格遵守分级护理制度,每15~30分钟巡视病房一次,对于重点患者要做到心中有数,24小时不离视线。

加强重点患者、关键环节、特殊时段的护理;做好特护及危重、兴奋等高意外风险患者的安全评估及护理;注重探视、急救、医嘱执行及高危药品管理等关键环节;加强晨晚间护理、午间及夜间护士稀少时间段的巡视,确保患者安全。

精神分裂病人的生活护理(饮食与睡)

饮食护理:

1、评估进食情况,分析原因:

①幻嗅、被害妄想:认为饭菜不能吃是毒害他的,拒绝进食;

②虚无妄想的患者,认为自己的胃或肠子不存在了,而不进食或是只吃些流食;

③罪恶妄想的患者;

④患者受命令性幻听内容的影响;

⑤对于精神分裂症衰退或者服药后有副反应的患者,吞咽功能下降,导致进食困难,入量不足;

⑥对于木僵的患者,无法自行进食。

2、拒绝进食或严重摄入不足患者的护理:

分析患者拒绝进食的原因,对症处理。如:被害妄想的患者,可采取集体进餐制,或者采取示范法,让患者看到其他患者取走食物的场景;对于自责自罪的患者,可以把饭菜拌在一起,让其感觉是剩饭,以达到诱导进食的作用;对于衰退患者,专人看护,耐心等待,不可催促;对于不合作、木僵患者,诱导进食无效时应采取必要措施,如通知医生,给予静脉输液或鼻饲,以保证患者机体营养需要量。

3、防噎食的护理:

对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者,应尽量安排其单独进餐,专人看护,以防噎食,并适当限制患者进食量服用精神科药物或年龄较大导致吞咽功能较差的患者,应专人看护,给予软食或流食,并适当限制患者进餐速度

保证充足睡眠

1、为患者创造良好的睡眠环境,保持环境安静,与兴奋躁动的患者分开,护士巡视病房时要做到“四轻”,即说话轻,走路轻,关门轻,操作轻。

2、观察患者睡眠情况,针对不同的原因,对症处理。

3、夜间巡视病房要认真仔细,掌握睡眠障碍的表现。

精神分裂病人的心理护理

建立良好的护患关系:

1、患者入院后,护理人员应主动、热情地接待患者,使患者感到温暖,消除顾虑,取得信任。在与患者接触时要注意方式方法,态度诚恳耐心,使患者感到被关心、被重视。

2、尊重患者的人格,体谅患者病态行为,对患者的精神症状予以理解接纳,不能嘲笑、歧视患者。

3、娴熟的技术是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的重要环节。

正确应用沟通技巧:

在倾听时不要随意打断患者的谈话,对患者的谈话内容要有反应,适当的时候运用共情。

恢复期患者的心理护理:

当患者处于恢复期时,患者的自知力恢复,可能会产生自卑、自罪的情绪,此时应耐心安慰患者,教导患者出院后要遵照医嘱,按时服药,防止复发。

精神分裂病人的自杀行为护理

自伤、自杀精神分裂症患者自杀行为发生率极高,20%~42%的患者存在自杀企图,10%~15%的患者自杀身亡。

自杀危险的评估:

评估患者的一般人口学资料、是否有自杀自伤行为史、有无生活应激事件、疾病症状、是否具有自杀征兆等。

命令性幻听的支配;有自罪妄想的患者;有被害妄想的患者也可能采取自杀行动,以避免受到残酷的“迫害”;有的患者为了摆脱精神症状给其带来的痛苦而采取自杀;也有的患者对将来感到无望。

密切观察病情:

对存在幻觉、妄想的患者,要对其症状类型、内容、频度等做到心中有数;对有自杀病史、消极言行、情绪低落、自罪、自责,以及有藏药史的患者,要时刻掌握其行动。
自杀先兆的患者,护士应保证患者24小时不离视线,并注意观察患者的情绪变化,提高警惕。

适当讨论自杀问题:

根据病情和具体情况,可与患者讨论自杀的问题(如计划、时间、地点、方式、如何获得自杀的工具),讨论如何面对挫折和表达愤怒,这种坦率的交谈可大大降低患者自杀的危险性。

精神分裂病人幻觉状态护理

密切观察病情:

掌握幻觉出现的次数、内容、时间和规律,掌握幻觉的类型和内容,并评估幻觉对患者行为的影响。

有的处于幻觉状态的患者当听到斥责、侮辱、命令性的言语性幻听时,可引起相应的情感与行为反应,发生冲动、自伤等行为,对此要加强护理,确保患者安全。

接触技巧:

不轻易批评患者的幻觉或向患者说明幻觉的不真实性,鼓励患者说出幻觉的内容,从而预防意外的发生。

还应注意不强化患者的幻觉,让患者知道这是不对的,但不要否认患者的感受。

如护理人员可以用温和的语气告诉患者:“我相信你确实能够听得到这些声音,可是我没听到,因为这只是在病态时才能感觉到,我也知道这样的感觉一定使你觉得不舒服。

设法诱导,缓解症状:

如有的患者听到病房门外有人叫他的名字,常在病房门口徘徊,可带其出去证实有无声音存在;

对因幻嗅、幻味而不愿进食的患者,应对患者解释,采取集体进餐或示范的方法,消除其顾虑。

病情稳定时的护理:

试着与患者讨论幻觉在其生活上所带来的困扰,鼓励患者表达内心感受,帮助患者辨别病态的体验,区分现实与虚幻,增进现实感,并促使患者逐渐学会自我控制,对抗幻觉的发生。

精神分裂病人妄想状态的护理

接触技巧:

护士要关怀、体谅、尊重患者;对于妄想症状较为顽固的患者,尤其是刚入院者,因其妄想未动摇,护士在与其接触及交往过程中,应尽量不触及患者的妄想内容。若患者自行谈及妄想内容时,护士要仔细倾听,接受其真实感,不要急于纠正与其争辩。对于有关系妄想的患者,在与患者交谈时,一定要注意用语和动作,更应注意不要在患者面前与其他人低声交谈,以免引起患者猜疑。

掌握妄想内容,对症处理:

应避免引导患者反复重复其妄想的体验,以免强化其病理联想,使症状更加顽固。

对于不同妄想内容的患者,应根据症状特点,采取不同的护理措施。

了解患者妄想产生的原因,与患者共同讨论其他可能的解释方法。

精神分裂病人兴奋状态的护理

全面评估,合理安置:

掌握患者行为特点、规律和发生攻击行为的可能性,评估患者冲动行为发兴奋状态的生的原因、诱发因素、持续时间等。

有效控制:

护士首先要稳定自己情绪,不要被患者情绪感染,同时要给予耐心指导,言语要平静。当精神症状导致患者对自己、他人或环境有伤害时,护理人员要沉着、冷静、机智、敏捷,有效地控制患者行为。

患者的危险行为停止后,要加强对患者的心理护理。

精神分裂病人药物治疗的护理

1、确保药物服下:一人发药,一人检查口腔,确保药物服下。对于拒不服药,且劝说无效者,应与医生协商,改用其他给药方式,如肌注长效针剂等。

2、注意观察患者服药后的反应及服药效果。

3、提高患者服药依从性

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