护理诊断易错点解悉

1年前 685次浏览 护理诊断

例题一:属于健康性护理诊断的是

A、语言沟通障碍;B、清理呼吸道无效;C、有窒息的危险;D、母乳喂养有效;E、活动无耐力

【解析】健康的护理诊断是对个体、家庭或社区服务对象具有的达到更高健康水平潜能的描述,如“……有效”。故本题选D。 

【易错点】本题部分考生易误选C,有窒息的危险属于潜在性护理诊断范畴,指的是目前潜伏在患者身上的某种危险因素,如果不能及时给予处理则会影响患者健康。而健康性护理诊断是指患者由目前的一种健康水平向更高健康水平发展的一种状态。


例题二:护理诊断指出护理方向,有利于

A、收集客观资料;B、制订护理措施;C、实施护理措施;D、进行护理评估;E、修改护理计划 

【解析】护理诊断是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明,这些健康问题的反应属于护理职责范畴,可以用护理的方法来解决;是叙述患者由于病理状态所引起的人的行为反应,其目的是为了制订、实施护理计划以解决患者现存的或潜在的健康问题。故护理诊断有利于制订护理措施。故本题选B。 

【易错点】本题易误选C项,护理措施的实施是在护理计划制订完善后的步骤,所以C项错误。护理诊断目的是为了制订、实施护理计划以解决健康问题。首先利于制订护理计划。


例题三:某急性白血病患者,因“乏力、食欲缺乏、消瘦1个月余,伴发热1周”收人院。行化疗后出现恶心,但无呕吐。血常规检查:白细胞2*109/L,血小板150*109/L。该患者的护理问题不包括

A、潜在的感染;B、营养失调:低于机体需要量;C、活动无耐力;D、舒适的改变:发热、恶心;E、潜在的颅内出血 

【解析】病人白细胞低于正常值,存在发生感染的风险,A正确。病人乏力、食欲减退、消瘦可见处于营养失调状态,因此B、C两项正确。由于发热、恶心导致舒适的改变,D也正确。白细胞低于正常范围,血小板在正常范围内,因此目前不会发生颅内出血。故本题选E。

【易错点】本题部分考生易误选D。由发热、恶心这些不适引起的患者舒适度减弱也属于患者目前存在的护理问题,考生容易误认为舒适的改变不在护理问题的范围内而错选D。仅从E选项本身来看,潜在的颅内出血属于护理问题,但题干中患者血小板的值为150x109/L,参照正常成人血小板为(100一300)x109/L便可知该患者并无颅内出血的潜在危险。


试题四:患者,女,60岁。因3小时前胸骨后压榨样疼痛发作,伴呕吐、冷汗及濒死感而人院,护理体检:神清合作,心率112次/分,律齐,交替脉,心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。患者存在的最主要护理问题是

A、活动无耐力;B、心输出量减少;C、体液量过多;D、潜在心律失常;E、潜在感染 

【解析】护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述,这些问题是在护理工作范围内,护士有责任、有能力进行处理的。活动无耐力、潜在感染不是目前主要的护理问题,心输出量减少、体液量过多是相关因素,不是护理诊断。存在心肌梗死的患者当前危及生命的护理问题是潜在的心律失常,故本题答案选D。

【易错点】部分考生易错选A,活动无耐力是心肌梗死的常见护理诊断,致命性心律失常若不能被及时发现和处理,可能发生猝死。心肌梗死急性期应严密心电监测,及时发现心率和心律的变化。


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