腹部损伤病人的护理练习题及其考点

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腹部损伤的分类与临床表现

腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。

单纯腹壁损伤:局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

实质性脏器破裂主要表现:内出血;肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤=面色苍白+失血性休克+腹痛和腹膜刺激征不重,左季肋部—脾损伤;右侧腹部损伤,出现苍白休克——肝损。

空腔脏器破裂:强烈的腹膜刺激征(最重要体征),伴恶心,呕吐,便血,呕血等胃肠道症状,可有气腹征,后可出现全身感染。

腹部损伤的辅助检查

诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助,空腔及实质脏器损伤首选检查。

X线检查:膈下新月形阴影(游离气体)一-胃肠道破裂;腹膜后积气- -腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

实验室检查:血尿是泌尿器官损伤的重要标志。

腹部损伤的治疗原则

1、应严密观察病情变化,以免延误抢救时机;

2、应做好紧急手术前准备,进行剖腹探查术,待查明损伤部位或器官后再作针对性处理;

3、确认肝脾破裂大出血者,抗休克的同时紧急剖腹止血;

4、应在纠正休克的前提下进行手术。

腹部损伤的急救

应先抢救威胁生命的伤情,如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。

伤员应禁食、胃肠减压,及早应用抗生素、破伤风抗毒素。

当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般不可回纳腹腔以免污染。

疑有腹腔内脏损伤病人的护理

病人应绝对卧床,不随意搬动,尽量取半卧位,如需作离床检查,应有专人护送。

做到“四禁”,即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。

严密观察生命体征,腹痛范围、程度及腹膜刺激症状。

腹部损伤手术治疗病人的护理

手术前:禁食+观察病情+建立通道+预防抗炎+胃肠减压等。

手术后:

1)体位:待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后,血压平稳者改为半卧位(利于引流+减轻腹痛+改善呼吸)。

2)禁食:术后禁食2~3天,并做好胃肠减压的护理。

3)缝合伤口拆线:头面颈部手术后4~5日,下腹部及会阴部6~7d,胸部、上腹部和背臀部7~9d,四肢10~12d,减张缝合伤口14d。

4)尽早下床活动,促进肠蠕动恢复,预防肠粘连。

腹腔脓肿

盆腔脓肿:最为常见,主要表现为直肠或膀胱刺激症状(如下腹坠胀不适、里急后重、黏液便、尿急、尿频、排尿困难)。

膈下脓肿:患侧季肋部持续性钝痛,深呼吸时加重,并向肩背部放射,可伴有呃逆以(右膈下脓肿多见)。

肠间脓肿:发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块,肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法,脓肿能吸收消散。

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