肝性脑病考试练习题与考试要点

1年前 454次浏览 肝性脑病
肝性脑病的病因及发病机制

肝性脑病一般由严重肝病(肝硬化最常见)引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。

肝性脑病的发病机制可归纳为:

氨中毒:游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注:肠道的PH>6→NH3入血;

γ-氨基丁酸GABA:哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质,肝性脑病患者GABA↑;

假性神经递质:假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍;

氨基酸不平衡代谢:肝硬化者芳香氨基酸↑,支链氨基酸↓,故需补充支链氨基酸;

肝性脑病四期介绍

一期前驱期:焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤。临表不明显,易忽略;

二期昏迷前期:嗜睡、行为异常(如衣冠不整)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤;

三期昏睡期:昏睡,但可唤醒,神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性;

四期昏迷期:昏迷,不能唤醒,浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进,深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。

肝性脑病辅助检查

血氨:慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时,血氨多正常;

脑电图:典型改变为节律变慢,出现普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波。昏迷期:小于4次/秒;

简易智力测验:对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

肝性脑病治疗原则

积极防治感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药;

降氨药:谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺,从而降低血氨;

衡氨基酸代谢:支链氨基酸,可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成;

饮食方面:减少或临时停止蛋白质饮食;

清除肠内含氮物质或积血,保持大便通畅,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗;

口服抗生素:如甲硝唑、新霉素等,抑制肠内细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成和吸收;

口服乳果糖:乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收 。

肝性脑病病人的护理措施

禁止给病人应用安眼药和镇静药物;

防止感染;

防止大量口服水分或输液,过多液体可引起低血钾,稀释性低血钠、脑水肿等,可加重肝性脑病;

避免快速利尿和大量放腹水;

保持大便通畅:便秘者,可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠,忌用肥皂水灌肠;

肝性脑病饮食护理

限制蛋白质摄入,显著腹水病人应限制钠、水量,限钠应250mg/d,水入量一般为尿量加1000ml/d。


肝性脑病练习题
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