骨折的分类与临床表现及其治疗原则

3个月前 357次浏览 骨折
骨折的病因总结

直接暴力:如压轧、撞击、火器伤等;

间接暴力:如高处坠下足部着地引起脊椎骨折;

肌肉牵拉:如掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折;

疲劳性骨折:如长途行军导致第2、3跖骨骨折;

病理性骨折:如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

骨折的分类

根据与外界是否相通可分为:

闭合性骨折(骨折端与外界不通)、

开放性骨折(骨折端与外界相通,易感染如:骶骨骨折刺破直肠、耻骨骨折刺破膀胱)。

根据其稳定性可以分为:

稳定性骨折(骨折端不易移位或复位后不易再移位,完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折都属于稳定性骨折)、

不稳定性骨折(骨折端易移位或复位后易再移位的骨折,楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等都属于不稳定性骨折)。

程度及形态可分为:

不完全骨折(骨骼没有完全中断,青枝骨折、裂缝骨折属不完全骨折)、

完全骨折(骨骼连续性完全中断,横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离都属于完全骨折)。

骨折的临床表现

休克:较大的骨折或多发性骨折,可因大量出血和剧烈疼痛,引起失血性休克和神经性休克,如骨盆骨折及大腿骨折;

发热:骨折大量出血后吸收可引起低热,开放性骨折感染发热;

骨折专有体征:畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。

骨折的辅助检查

X线检查:可明确诊断并明确骨折类型及移位情况,检查必须包括正、侧位及邻近关节,并加健侧以便对照。

CT、MRI检查:可明确了解骨折类型和脊髓损伤的程度。

骨折早期并发症

休克:股骨干、骨盆骨折等出血量大引起;

血管损伤:肱骨髁上骨折损伤肱动脉等;

神经损伤:肱骨干——损伤桡神经,肘关节——尺N、正中N等;

脏器损伤:骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等;

骨筋膜室综合征:肢体剧痛、肿胀+活动受限+指(趾)屈曲+局部肤色苍白或发绀,常见于前臂和小腿骨折,常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起;

脂肪栓塞:骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V,可引起肺、脑血管栓塞,病情危急甚至突然死亡;

感染:开放性骨折易造成化脓性感染(骨髓炎多见)、厌氧菌感染。

骨折晚期并发症

关节僵硬:患肢长期固定,发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致;

骨化性肌炎:关节附近软组织内骨化,影响关节活动;

愈合障碍:整复固定不当、局部血液供应不良引起;

畸形愈合:整复不好或固定不牢发生错位而愈合;

创伤性关节炎:发生在关节内骨折易引起;

缺血性骨坏死:股骨颈骨折时的股骨头坏死;

缺血性肌挛缩:发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

骨折治疗

骨折治疗的首要步骤:复位,最常用的为手法复位其次为切开复位,持续牵引复位。

骨折固定:

外固定(小夹板固定:适用于四肢长骨的稳定骨折;石膏绷带固定:可按肢体形状塑形,固定范围大,不易移位);

牵引固定,皮牵引(适用老人儿童)和骨牵引(利于观察和锻炼);

内固定(复位准确且固定牢靠但具有创伤)。

骨折患者的功能恢复锻炼

功能恢复锻炼遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进。

早期(伤后1~2周):主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习;

中期(伤后3~6周):进行骨折部位上、下两个关节的活动;

晚期(伤后6~8周):骨折已达临床愈后标准进行患肢全面功能锻炼。

早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症,有助于损伤部位功能的恢复。肢体固定部位进行肌肉等长收缩,未固定都进行主动或被动的关节活动,鼓励病人生活自理。


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